Purine e Gotta: Gestire l'Acido Urico in una Dieta a Basso Contenuto di Carboidrati
Comprendere la relazione tra dieta, purine e rischio di gotta
Punti Chiave
- Le purine sono composti naturali presenti in molti alimenti che si scompongono in acido urico [1]
- L'acido urico alto può scatenare la gotta - infiammazione articolare dolorosa causata dal deposito di cristalli di urato monosodico [2]
- L'assunzione acuta di purine aumenta il rischio di attacco di gotta di quasi 5 volte nelle persone con gotta [3]
- Le diete a basso contenuto di carboidrati possono aumentare temporaneamente l'acido urico durante l'adattamento, ma gli effetti a lungo termine possono essere benefici [4]
- Il consumo di latticini è associato a un rischio di gotta inferiore (OR 0,56) [5]
Cosa Sono le Purine?
Le purine sono composti naturali presenti nelle cellule di tutti gli esseri viventi. L'acido urico è il prodotto finale metabolico del metabolismo delle purine negli esseri umani [1:1]. Quando il tuo corpo scompone le purine (dal cibo o dalle tue stesse cellule), produce acido urico come sottoprodotto.
La maggior parte delle persone espelle l'acido urico attraverso i reni senza problemi. Tuttavia, quando i livelli di acido urico diventano troppo alti (iperuricemia), può cristallizzare nelle articolazioni come cristalli di urato monosodico (MSU), causando il dolore intenso noto come gotta [2:1].
La Via dell'Acido Urico
L'ultimo passaggio del metabolismo delle purine è la conversione dell'ipoxantina in xantina, seguita dalla conversione in acido urico da parte della xantina ossidasi [1:2]. A differenza della maggior parte dei mammiferi, gli esseri umani mancano dell'enzima uricasi che scomporrebbe ulteriormente l'acido urico, rendendoci suscettibili all'iperuricemia.
- Mangi alimenti contenenti purine
- Il tuo corpo produce anche purine durante il turnover cellulare
- Le purine vengono scomposte in acido urico dalla xantina ossidasi
- I reni filtrano l'acido urico nell'urina
- Se i livelli superano la capacità di escrezione, possono formarsi cristalli
Livelli di Purine negli Alimenti Comuni
Uno studio prospettico di 12 anni su 47.150 uomini ha documentato 730 casi confermati di gotta e stabilito la relazione tra purine alimentari e rischio di gotta [6].
Alimenti con Contenuto di Purine Molto Alto (Limitare o Evitare)
| Alimento | Purine (mg/100g) | Rischio Gotta |
|---|---|---|
| Frattaglie (fegato, reni) | 300-600 | Alto |
| Acciughe | 410 | Alto |
| Sardine | 345 | Alto |
| Cozze | 310 | Alto |
| Aringa | 200 | Alto |
| Selvaggina | 200-300 | Alto |
Alimenti con Contenuto di Purine Moderato (Mangiare con Moderazione)
| Alimento | Purine (mg/100g) | Rischio Gotta |
|---|---|---|
| Manzo | 110-130 | Moderato |
| Maiale | 100-145 | Moderato |
| Pollo | 100-125 | Moderato |
| Salmone | 100-170 | Moderato |
| Spinaci | 57 | Basso* |
| Asparagi | 23 | Basso* |
*Le purine vegetali non mostrano associazione con il rischio di gotta [5:1]
Alimenti con Basso Contenuto di Purine (Generalmente Sicuri)
| Alimento | Purine (mg/100g) |
|---|---|
| Uova | 2-5 |
| Formaggio | 0-10 |
| Latte | 0-5 |
| La maggior parte delle verdure | 10-50 |
| Frutta secca | 10-30 |
| Burro/oli | 0 |
Meta-analisi: Fattori Dietetici e Rischio di Gotta
Una meta-analisi completa ha esaminato la relazione tra vari fattori dietetici e il rischio di gotta/iperuricemia [5:2]:
| Fattore Dietetico | Odds Ratio | Effetto |
|---|---|---|
| Carne rossa | 1,29 | Aumenta il rischio |
| Frutti di mare | 1,31 | Aumenta il rischio |
| Alcol | 2,58 | Aumenta fortemente il rischio |
| Fruttosio | 2,14 | Aumenta fortemente il rischio |
| Latticini | 0,56 | Diminuisce il rischio |
| Alimenti a base di soia | 0,85 | Diminuisce il rischio |
| Verdure ricche di purine | 0,86 | Nessun aumento del rischio |
È interessante notare che le verdure ricche di purine non erano associate a un aumento del rischio di gotta e potrebbero persino essere protettive.
Diete a Basso Contenuto di Carboidrati e Acido Urico
La Fase di Adattamento
Quando inizi una dieta a basso contenuto di carboidrati o keto, potresti sperimentare un aumento temporaneo dei livelli di acido urico. Questo accade perché i chetoni competono con l'acido urico per l'escrezione nei reni, e la rapida perdita di peso rilascia purine dalle cellule degradate.
Questa fase di adattamento dura tipicamente 2-6 settimane.
La Connessione BHB-Inflammasoma
Ricerche dell'Università di Yale hanno dimostrato che il corpo chetonico β-idrossibutirrato (BHB) inibisce specificamente l'inflammasoma NLRP3, che è il principale driver dell'infiammazione gottosa [4:1]. Negli studi sugli animali, una dieta chetogenica:
- Ha aumentato i livelli di β-idrossibutirrato
- Ha protetto contro il gonfiore articolare e il danno tissutale
- Ha ridotto l'infiammazione sistemica normalmente osservata durante la gotta
I ricercatori hanno concluso che il BHB può servire come trattamento antinfiammatorio per la gotta, raggiungibile attraverso la modifica dietetica.
Benefici a Lungo Termine
Dopo l'adattamento iniziale, la maggior parte delle persone può vedere miglioramenti perché:
- Livelli più bassi di insulina migliorano la funzione renale e l'escrezione di acido urico
- Riduzione dell'assunzione di fruttosio (un importante driver dell'acido urico alto) [5:3]
- La perdita di peso riduce la produzione complessiva di acido urico
- Il BHB ha effetti antinfiammatori sui pathway della gotta [4:2]
Prevenire la Gotta in Low-Carb
L'Idratazione è Fondamentale
I cristalli di acido urico si formano più facilmente quando sei disidratato. Con una dieta a basso contenuto di carboidrati, perdi naturalmente più acqua, rendendo l'idratazione ancora più importante.
Obiettivi giornalieri di acqua:
- Minimo: 2-3 litri (8-12 bicchieri)
- Di più se sei attivo o con tempo caldo
- Aggiungi elettroliti per supportare l'assorbimento
Gestire la Transizione
Se hai una storia di gotta, considera una transizione graduale al low-carb:
- Riduci i carboidrati lentamente in 2-4 settimane invece che bruscamente
- Rimani estremamente ben idratato durante il primo mese
- Limita inizialmente gli alimenti molto ricchi di purine
- Considera l'estratto di ciliegie - le revisioni sistematiche mostrano che può ridurre gli attacchi di gotta [7]
Fonti Proteiche Keto-Friendly e a Basso Contenuto di Purine
- Uova (eccellente, pochissime purine)
- Formaggio e latticini (associati a rischio di gotta inferiore) [5:4]
- Pollo e tacchino (purine moderate, ma meno della carne rossa)
- Pesce (scegli opzioni a basso contenuto di purine come merluzzo, tilapia)
- Proteine vegetali (tofu, tempeh - non associate al rischio di gotta)
Alimenti che Aiutano a Ridurre l'Acido Urico
Ciliegie e Bacche
Una revisione sistematica di sei studi ha rilevato che i pazienti gottosi che consumano regolarmente estratto o succo di ciliegia hanno riferito meno attacchi di gotta [7:1]. È stata osservata una correlazione positiva tra il consumo di ciliegie e la diminuzione della concentrazione sierica di acido urico.
Vitamina C
Uno studio controllato randomizzato ha rilevato che l'integrazione con 500 mg/giorno di vitamina C per 2 mesi ha ridotto l'acido urico sierico di 0,5 mg/dL [8]. Una meta-analisi di 16 RCT ha confermato che l'integrazione di vitamina C riduce significativamente l'acido urico sierico [9].
Le fonti di vitamina C a basso contenuto di carboidrati includono:
- Peperoni
- Broccoli
- Cavolfiore
- Verdure a foglia verde
Latticini a Basso Contenuto di Grassi
Lo studio NHANES III e i dati di coorte prospettici mostrano costantemente che il consumo di latticini è associato a livelli più bassi di acido urico sierico e rischio ridotto di gotta [10] [5:5]. Le proteine nei latticini possono aiutare con l'escrezione dell'acido urico.
Domande Frequenti
Mangiare proteine causa la gotta?
Non direttamente. Le proteine stesse non causano la gotta - sono le purine in alcune fonti proteiche. Lo Health Professionals Follow-up Study ha rilevato che l'assunzione totale di proteine non era associata al rischio di gotta [6:1]. Puoi mangiare molte proteine in keto scegliendo opzioni a basso contenuto di purine.
Dovrei evitare tutte le frattaglie?
Se hai la gotta o sei ad alto rischio, è saggio limitare le frattaglie. Contengono 300-600 mg di purine per 100g, che è sostanzialmente più alto delle carni muscolari [6:2].
Posso mangiare frutti di mare in keto se ho la gotta?
Sì, ma scegli saggiamente. La meta-analisi ha mostrato che i frutti di mare aumentano il rischio di gotta del 31% (OR 1,31) [5:6]. I crostacei e i pesci grassi come sardine e acciughe sono molto ricchi di purine. Il pesce bianco e il salmone sono moderati e generalmente meglio tollerati.
Il keto peggiorerà la mia gotta?
Potrebbe temporaneamente durante le prime settimane di adattamento a causa della competizione chetone-acido urico per l'escrezione renale. Tuttavia, la ricerca suggerisce che il corpo chetonico BHB ha effetti antinfiammatori che possono aiutare la gotta a lungo termine [4:3].
Segnali di Allarme di un Attacco di Gotta
Cerca assistenza medica se sperimenti:
- Dolore articolare improvviso e intenso (spesso all'alluce)
- Gonfiore e arrossamento intorno a un'articolazione
- Calore nell'area interessata
- Range di movimento limitato
Gli attacchi di gotta spesso si presentano improvvisamente, frequentemente di notte. Il trattamento precoce può ridurre la durata e la gravità di un attacco.
Conclusione
Gestire le purine con una dieta a basso contenuto di carboidrati è assolutamente possibile:
- Rimani ben idratato - questo è il fattore più importante
- Scegli proteine a basso contenuto di purine come uova, latticini e pollame
- Limita le frattaglie e certi frutti di mare se sei a rischio
- Sii paziente durante l'adattamento - aumenti temporanei di acido urico sono normali
- Considera integratori come vitamina C (riduce l'acido urico di 0,5 mg/dL) [8:1] e estratto di ciliegie [7:2]
- Consuma latticini - associati a un rischio di gotta inferiore del 44% [5:7]
Gli effetti antinfiammatori a lungo termine dei chetoni (BHB) sull'inflammasoma NLRP3 possono effettivamente rendere una dieta chetogenica benefica per la gestione della gotta [4:4].
Riferimenti
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